什么是大病統(tǒng)籌？大病統(tǒng)籌的適用人群？

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• 2024-01-08 08:13:12

什么是大病統(tǒng)籌

大病統(tǒng)籌是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的一項(xiàng)特殊制度,它是指對(duì)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,對(duì)大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予的額外補(bǔ)償。 大病統(tǒng)籌基金由單位繳納的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),統(tǒng)籌基金和職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)組成。 職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入統(tǒng)籌基金,單位繳納的大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金。 職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),由單位代扣代繳,個(gè)人醫(yī)療帳戶予以保留,其結(jié)余金額可繼續(xù)使用。

大病統(tǒng)籌的適用人群

大病統(tǒng)籌是職工醫(yī)保的一項(xiàng)特殊保障待遇。職工醫(yī)保參保人員患大病住院后,經(jīng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由大病統(tǒng)籌基金支付。大病統(tǒng)籌基金支付比例與參保人員的住院次數(shù)有關(guān)。參保人員年度內(nèi)住院次數(shù)不超過1次,住院醫(yī)療費(fèi)用的支付比例在80%左右;住院次數(shù)超過1次的,住院醫(yī)療費(fèi)用的支付比例低于80%,但高于76%。大病統(tǒng)籌支付限額與職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額一致。

大病統(tǒng)籌的意義

大病統(tǒng)籌,就是將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村合作醫(yī)療中個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助的一部分資金作為大病統(tǒng)籌基金,專門用于支付參保人發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用而個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的醫(yī)療費(fèi)用。 大病統(tǒng)籌基金主要支付住院和規(guī)定病種門診費(fèi)用,以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品的費(fèi)用。大病統(tǒng)籌基金的支付范圍包括: 在規(guī)定醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用。包括基本醫(yī)療費(fèi)用、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等。